お問い合わせ・各種お申込み

子供のバレエ入会お申込み 大人のバレエ入会お申込み 見学・体験レッスンお申込み お問い合わせ

大人のバレエ入会お申込み

ご希望のクラス※必須






生徒様氏名※必須
(全角)
フリガナ
(全角)
年齢 ※必須
職業・学校名
(全角)
保護者名※生徒が未成年者の場合必須
(全角)　
フリガナ
(全角)　
住所※必須
都道府県：   
市町村：    (全角)
電話番号(自宅)
(半角数字)
携帯電話 ※必須
(半角数字)
※緊急時に連絡がつく番号
メールアドレス ※必須
(半角英数字)
確認のため同じメールアドレスを再度記入して下さい。
(半角英数字)
バレエ歴
その他舞踏歴など※必須
当スタジオはどこで
お知りになりましたか？ ※必須




ご希望のレッスン
開始日・回数（曜日）

入力が完了しましたら、下の「送信内容を確認する」ボタンを押してください。